Согласованная международная (Венская) классификация эпителиальных неоплазий пищеварительного тракта (по R.L. SCHLEMPER С СОАВТ., 2000)
Кате–гория |
Характеристика |
Клиническое значение |
|
1 |
Отсутствие неоплазии и дисплазии —negative for neoplasia/dysplasia. Нормальная слизистая оболочка, гастриты, кишечная метаплазия. |
Показаний для динамического наблюдения нет. |
|
2 |
Неопределенная неоплазия или дисплазия — indefinite for neoplasia/dysplasia. Диагностируют в тех случаях, когда неясно, имеются регенераторные изменения или неопластические. Диагностику затрудняют воспаление и артефициальные изменения |
Необходима повторная биопсия, так как сущность процесса осталась неизвестной. |
|
3 |
Неинвазивная неоплазия низкой степени (низкая степень дисплазии или аденомы) – non–invasive low grade neoplasia (low grade adenoma/dysplasia). Несомненный неопластический процесс с низким риском малигнизации. |
Рекомендуется эндоскопическое удаление или наблюдение (эндоскопия каждые 3 мес на протяжении первого года; если нет прогрессии после двух эндоскопий с множественными биопсиями с интервалом в 6 мес, можно прекратить наблюдение).3 |
|
4 |
Неинвазивная (без признаков инвазии) неоплазия высокой степени — non–invasive high grade neoplasia. Риск инвазии и метастазов повышен. |
Показана эндоскопическая или хирургическая резекция слизистой оболочки.3 |
|
4.1 |
Аденома или дисплазия высокой степени – high grade adenoma/dysplasia. | |
|
4.2 |
Неинвазивная карцинома – non–invasive carcinoma (carcinoma in situ). 1 | |
|
4.3 |
Подозрение на инвазивную карциному – suspicion of invasive carcinoma | |
|
5 |
Инвазивния неоплазия – invasive neoplasia. | Риск глубокой инвазии и метастазов столь велик, что необходимо срочное вмешательство. Для оценки глубины инвазии требуются эндоскопия, рентгенологическое и ультразвуковое исследования.3 |
|
5.1 |
Интрамукозная карцинома – intramucosal carcinoma – аденокарцинома, прорастающая собственную пластинку. 2 | |
|
5.2 |
Субмукозная или более глубокая карцинома – submucosal carcinoma or beyond. |
1) указывает на отсутствие очевидной инвазии.
2) указывает на инвазию в lamina propria или muscularis mucosae.
3) Выбор метода лечения зависит от общего размера поражения (глубина инвазии, оцененная эндоскопически, рентгенологически, ультрасонографически) и общих факторов, таких как возраст пациента и тяжесть сопутствующей патологии.
Комментарий *.
1. Ранее на Западе главным критерием рака была инвазия собственной пластинки слизистой оболочки. В Японии же рак диагностировали, основываясь главным образом на цитологических изменениях. К таким изменениям японские исследователи относят анизокариоз, увеличение объема ядер, наличие выраженных ядрышек и утрату полярности клеток. Эти разногласия были ликвидированы принятием согласованной Международной классификация эпителиальных неоплазий пищеварительного тракта, опубликованной в 2000г.
2. В этой классификации дисплазия определена как неоплазия, то есть опухоль (неоплазма — клон клеток, отличающихся от других тканей автономным ростом и соматическими мутациями). Из этого следует, что она требует соответствующего отношения к ней клиницистов, которое определяется категорией (стадией) процесса.
3. Центральной фигурой в диагностике, определяющей тактику лечения больных, является патологоанатом, который должен иметь четкие представления о последствиях постановки диагноза «дисплазия», чего не могло быть до принятия новой международной классификации.
4. Для повышения точности патоморфологического диагноза рациональным является получение заключения от двух и более независимых патологоанатомов или заключения их консилиума.
* В.И. Никишаев, Е.О. Врублевская, И.И.Лемко. Эндоскопические классификации и комментарии к ним. – К.: Гамма Колір, 2004. – 32 с.
